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  近日，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）康復醫學科與耳鼻咽喉頭頸外科通過多學科協作，成功治愈一例少見的面神經炎患者，其病因被確診為咽鼓管功能障礙。

旅游歸來持續耳鳴，繼而出現面癱

  三周前，42歲的吳芳（化名）從北方城市旅游后乘飛機回到長沙，先是感覺右耳持續悶堵、耳鳴，繼而又出現了口角歪斜、右眼閉合困難等癥狀。家人懷疑她出現了面癱，于是她趕緊來到長沙市中心醫院康復醫學科門診就診。

  “醫生，我感覺自己像戴了半張石膏面具，連最簡單的微笑都做不到了。”吳芳向接診醫生、康復醫學科副主任醫師趙巧珍述說自己的病情，并且多次提到自己長期右耳悶堵的情況。

  趙巧珍告訴患者，面癱是由面部表情肌群功能障礙引發的疾病，各年齡段均可發病，冬季、初春尤為高發。氣溫驟降、冷風直吹及空氣干燥等季節因素都容易導致面部神經血供障礙，還有免疫力下降、病毒感染（如帶狀皰疹）及耳部疾病（如中耳炎）等誘因，也可以導致面癱發生。因此，面癱治療的第一步是明確診斷，找到導致面癱的關鍵原因。

多學科會診揪出病因 咽鼓管功能障礙竟是面癱“元兇”

  針對患者長期右耳悶堵的病情說明，趙巧珍請來耳鼻咽喉頭頸外科副主任周定剛進行多學科會診。經耳內鏡、聲導抗檢查及咽鼓管功能定量檢測顯示，患者右側咽鼓管開放度不足正常值30%，最終考慮咽鼓管功能障礙（鼓室積液）導致急性中耳炎發生，同時抵抗力下降，病毒感染累及面神經而出現面癱癥狀。
  找出病因后，康復醫學科和耳鼻咽喉頭頸外科醫療團隊針對患者情況制定了抗炎治療結合神經康復的聯合方案，創新采用“藥物+微創手術+智能訓練”三階段療法：首先通過精準定位注射消除神經水腫；隨后實施鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張微創手術，重建咽鼓管的通氣功能，恢復耳壓平衡；最后使用綜合康復治療，結合面部肌電生物反饋系統，為患者量身定制九步表情訓練法治療。經過兩周的治療，患者耳悶及面癱癥狀顯著改善，現已進入居家康復階段。

  周定剛指出，咽鼓管也稱為“耳咽管”，是連接咽部（鼻咽）與中耳（鼓室）的一條狹窄通道。如果把咽鼓管比作從鼻咽通往中耳的一道“閥門”，如果應該關上的時候關不上，醫學上叫作咽鼓管異常開放。應該打開的時候打不開，叫作咽鼓管阻塞。咽鼓管不能正常的打開或關閉，稱為咽鼓管功能障礙。

  “咽鼓管的主要功能是調節中耳的氣壓差。鼓室內的氣體對維持正常聽力具有重要的作用，如果氣體過少與外界出現氣壓差，鼓膜容易內陷，出現耳悶脹感、耳痛等不適。久而久之，還可導致鼓室積液，出現聽力下降。”周定剛強調，咽鼓管不僅是維持中耳氣壓平衡的關鍵結構（正常開放度45%～65%），其功能障礙還可通過“壓力-神經反射”機制影響面神經。

  預防面癱，重在防護康復醫學科副主任醫師趙巧珍提醒市民，寒冷天氣一定要注意面部保暖。她提出了三大防護要點：

  1、物理屏障很重要。外出時應佩戴護耳帽和醫用口罩，有效阻擋寒風直吹；

  2、留意身體發出的壓力預警信號，如乘飛機或潛水后出現持續超過2小時的耳悶癥狀，應及時就醫檢查；

  3、學會自檢口訣“一抬眉、二閉眼、三鼓腮”，若發現面部動作不對稱，應立即前往醫院就診。

  趙巧珍強調，保持規律作息可以提升免疫力，并指出面癱的黃金治療期為發病后的72小時內，因此，出現持續耳悶、耳鳴等癥狀時，不應拖延，應盡早尋求專業醫療幫助。
 

供稿丨康復醫學科 姜陶 宣傳部 秦璐
一審丨耳鼻咽喉頭頸外科 周定剛 康復醫學科 王井泉
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽