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  72歲的張建設（化名）老人近日因發熱、小腿酸痛，前往長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診科就診，以“發熱查因，多臟器功能不全”收入急診病房治療，入院后當天迅速出現血壓下降，緊急轉入急診ICU。在緊急救治的同時，醫生仔細排查，發現導致患者發病的原因和幾天前暴雨后赤腳務農時感染鉤端螺旋體有關。

  “患者入院后發現多臟器功能不全、血壓持續下降，病情兇險，科室立即成立搶救小組，予以補液、血管活性藥物維持血壓、抗感染，呼吸支持等積極搶救處理。”急診ICU副主任、主任醫師丁寧仔細詢問病史，得知患者住所周邊有養殖豬場，幾天前暴雨過后，患者曾有赤足下田干活的經歷，結合7-9月是鉤端螺旋體感染的流行期，懷疑鉤端螺旋體感染可能，立即決定送檢患者血液行NGS檢測，果不其然在血標本里檢測到鉤端螺旋體基因序列，患者“鉤端螺旋體病”診斷明確。經過一段時間的積極治療后，患者目前病情明顯改善，還在進一步觀察和治療中。

  “鉤端螺旋體病（簡稱為鉤體病）是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病。鼠和豬是兩大主要傳染源，主要通過帶菌老鼠、豬的尿液進行傳播，病原體通過皮膚、黏膜侵入人體，在多數情況下都是人接觸被染有鉤端螺旋體的疫水而傳染，與疫水接觸時間愈長，次數愈多，發病的機會也愈多。”丁寧主任醫師介紹，該病一般起病急驟，早期有高熱、全身酸痛、軟弱無力、結膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現；少數病例可出現發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態反應有關的并發癥。如不及時治療，會引發敗血癥和臟器衰竭并危及生命。

  對于鉤端螺旋體病的預防，丁寧建議，應提高群眾對鉤端螺旋體病的認識，在下田勞作前排干稻田中的積水，以減少勞動時接觸疫水的機會；對污染的水源或積水，可用漂白粉或其他有效藥物進行噴灑消毒，用草木灰、石灰氮、生石灰消滅病原體。若在進行與疫水接觸的勞動時，不要打赤腳，盡量穿著長袖衣、長褲、防水鞋或長筒靴，并扎好袖口褲口，防止皮膚破損，減少感染機會。勞動中如有皮膚割損受傷時，應立即進行傷口清潔消毒。同時應大力開展滅鼠工作，對其他宿主動物要進行調查，對受感染并排泄病原體的家畜，特別是豬、牛、羊等要給予隔離和治療，并加強對飼養場所及排泄物的管理。
 

供稿 | 急診醫學科 楊暉 宣傳部 朱文青
一審 | 急診醫學科 丁寧
二審 | 宣傳部 李晶
三審 | 宣傳部 周陽