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  中年男子湯先生（化名）因反復頭暈、心悸，血壓高達230/120mmHg，到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）查因，發現導致他高血壓的元兇竟是右側腎上腺長了一個巨大腫瘤。經泌尿外科二區成功實施手術，術后血壓恢復至正常。

  40歲的湯先生（化名）來自湖南婁底，近1年反復頭暈、心悸，測血壓經常高于180/110mmHg（標準血壓收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg），有時高達230/120mmHg，長期使用降壓藥物卻一直難以控制。經當地醫院推薦，到長沙市中心醫院就診，CT檢查后發現他右側腎上腺有一個10cm*8cm巨大腫瘤。泌尿外科二區主任、主任醫師劉玉明結合癥狀及CT影像結果，考慮為嗜鉻細胞瘤。由于腫瘤體積巨大，與周圍十二指腸、下腔靜脈粘連緊密，需緊急手術治療。

  “術中可能出現血壓劇烈波動。手術和麻醉的風險很大。稍有差池，可能損害腎臟血管及下腔靜脈，導致腎臟不保甚至大出血，危及生命。”劉玉明主任、易琛副主任醫師及其團隊聯合麻醉科、普外科等，為湯先生制定精準的術前準備，讓他先接受了α-受體阻滯劑術前擴容治療近2周，控制高血壓防止術中并發癥發生。

  術中，湯先生動脈血壓一度達300/132mmhg，超過了心電監護儀的最大檢測值，劉玉明主任團隊憑借精湛的手術和豐富的臨床經驗，在麻醉手術科等科室的協助下，順利將腫瘤切除。術后，患者血壓迅速恢復至正常水平，各項指標恢復良好，病理結果也確診了此腫瘤為嗜鉻細胞瘤。

圖1：CT示右側腎上腺巨大腫瘤

圖2：術中監測動脈壓，超過心電監護儀的最大監測值

  “嗜鉻細胞瘤高發年齡為30-50歲，約90%起源于腎上腺髓質，10%發生在腎上腺以外。嗜鉻細胞瘤瘤體可陣發性或持續性分泌大量兒茶酚胺，產生交感神經過度興奮、小血管收縮、心收縮增強等，其主要的威脅也在于它引發的嚴重高血壓和其他與過量腎上腺素分泌相關的癥狀。”劉玉明強調，持續性或陣發性的高血壓是嗜鉻細胞瘤最典型的癥狀，難以用常規藥物控制。另外還可能存在劇烈頭痛、面色蒼白或潮紅、惡心嘔吐、多汗、心悸、視物模糊、代謝紊亂、兒茶酚胺心肌病等。嚴重者可有心力衰竭、肺水腫、腦出血等其他表現。

  劉玉明強調，嗜鉻細胞瘤猶如一個深潛腹中的巨大不定時“炸彈”，隨時可能“引爆”。首選的治療方式是手術切除腫瘤。在手術之前，患者通常需要接受α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑的藥物治療，控制高血壓并防止術中并發癥的發生。術后，大多數患者血壓可恢復至正常，但由于嗜鉻細胞瘤可能復發，患者需定期隨訪。

【科室簡介】

  泌尿外科二區以微創技術為引領，已形成以泌尿系結石、泌尿及男性生殖系腫瘤、前列腺疾病、尿路修復及男科等亞專科特色明顯的臨床專科。目前廣泛開展經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟/硬鏡碎石術、腹腔鏡上尿路狹窄修復成形術、腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術、腹腔鏡腎部分切除術、腹腔鏡前列腺癌、膀胱癌根治及腎癌并腔靜脈癌栓取出術等。

泌尿外科二區住院部：0731-85662970/85662960。

供稿丨泌尿外科二區 肖揚 李大波 宣傳部 湯雪
一審丨泌尿外科二區 劉玉明
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽