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  長沙市68歲的李建忠（化名）因持續高熱就醫，檢查發現左腎已萎縮成“空皮囊”，而造成這一禍首的竟是無明顯癥狀的輸尿管結石引發的腎積膿。長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）泌尿外科二區團隊針對老人病情個性化制定治療方案，最終通過兩階段手術成功治愈老人。專家提醒，泌尿系結石高發，這類“沉默殺手”常偽裝成腰酸背痛，延誤治療恐致腎功能永久喪失。

  今年2月初，李建忠（化名）因持續高熱至39.6℃，常規抗感染治療無效被緊急轉送至長沙市中心醫院，泌尿外科二區主任、主任醫師劉玉明團隊接診后，檢查發現老人左腎體積異常膨大，幾乎占據了半個腹腔空間，腎實質薄如蟬翼，腎臟已完全萎縮無功能。尿常規提示泌尿系感染，考慮李建忠的畏寒發熱與左腎感染關系密切。

  劉玉明主任、劉明副主任醫師及團隊迅速為李建忠制定了規范的治療計劃：第1期積極手術引流左腎膿液、藥物抗感染治療；感染控制后，第2期進行腹腔鏡下左腎切除術治療。

  接下來，專家團隊為老人急診局麻下行“左腎穿刺造瘺術”，穿刺后發現左腎積膿，引流出呈“牛奶”狀的膿液。術后，老人畏寒發熱癥狀迅速緩解，留置左腎造瘺管引流1個月后，進行腹腔鏡下左腎切除術治療，老人目前已完全康復。

什么是“泌尿系結石”及其危害?

  劉玉明表示，泌尿系結石是泌尿外科的常見病，在住院患者中居首位。輸尿管結石最典型癥狀是腎絞痛，即結石側突發腰背部、脅腹部疼痛，伴或不伴畏寒發熱、血尿、尿頻、尿急、尿痛等不適。通常情況下，輸尿管結石引起的腎絞痛呈波浪式進行性加重，疼痛存在一定的間歇期，多數患者因疼痛發作而及時就診治療。

  但也有一部分輸尿管結石患者，發病起從未產生疼痛，或者一過性疼痛之后，進入長時間的疼痛間歇期，間歇期患者可以沒有任何不適癥狀，稱為“無癥狀輸尿管結石患者”，表面看似“風平浪靜”，實則“暗流涌動”，最終可能導致患側腎臟功能完全喪失。

  輸尿管結石引起的腎臟梗阻性損害，梗阻發生后若2周內及時解除，腎臟功能可完全恢復；若梗阻時間達4-6周，腎實質萎縮已逐漸明顯，完全梗阻達230天，腎實質菲薄如殼狀，腎功能基本喪失，雙側梗阻患者則迅速進展為尿毒癥。而且隨著時間推移，梗阻側結石以上腎臟繼發感染，出現腎積膿或膿毒血癥，危及生命。

  劉玉明建議，應定期復查泌尿系彩超，一旦發現泌尿系結石，應在專業泌尿外科醫師指導下制定詳細診療及隨訪方案。對于已引起輸尿管梗阻的結石患者應及時治療，藥物干預無效時，應積極手術，早期解除腎臟輸尿管梗阻，防止感染，挽救腎功能。目前經尿道輸尿管軟鏡碎石技術已日臻成熟，手術安全、有效、微創，術后恢復快，是結石患者比較適宜的選擇。
 

供稿丨泌尿外科二區 葛建章 宣傳部 湯雪
一審丨泌尿外科二區 劉玉明
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽