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  家住湖南省邵陽市70歲的張純?nèi)A（化名）老人春節(jié)后因頭暈摔倒致腰椎壓縮性骨折而進(jìn)行椎體強(qiáng)化治療，但術(shù)后卻反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛，備受折磨。日前，老人轉(zhuǎn)診到長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）脊柱外科一區(qū)，醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)老人骨折椎體近左側(cè)椎間孔處有一活動(dòng)性骨塊，正是這塊逃脫了X線追蹤的“小骨塊”造成了出口神經(jīng)根壓迫引發(fā)一系列下肢發(fā)麻、脹痛癥狀。

  據(jù)了解，張純?nèi)A老人在2018年曾因腰椎壓縮性骨折行過一次微創(chuàng)手術(shù)。今年3月，又因腰椎再次發(fā)生壓縮性骨折在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保守治療。當(dāng)時(shí)X線檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯問題，張純?nèi)A拒絕了CT及核磁檢查。出院后，張純?nèi)A雖然腰部疼痛稍有緩解，但腰臀部及左下肢發(fā)麻、脹痛癥狀持續(xù)存在還伴隨加重，尤其是行走時(shí)癥狀加劇，后期走路不到50米就必須停下休息，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療疼痛無改善。

  長沙市中心醫(yī)院脊柱外科一區(qū)主任許宇霞接診后，綜合分析患者腰腿痛應(yīng)該仍與骨折椎體有關(guān)。張純?nèi)A入院后接受CT及核磁共振檢查，許宇霞發(fā)現(xiàn)其腰4椎體下緣近椎間孔處有一活動(dòng)性骨塊，當(dāng)張純?nèi)A站立行走時(shí)，骨塊因椎間盤形態(tài)改變移位，刺激出口神經(jīng)根，導(dǎo)致她出現(xiàn)腰臀部及左下肢麻、脹、痛癥狀，且在活動(dòng)后癥狀加劇。查明病因后，許宇霞主任團(tuán)隊(duì)很快為老人實(shí)施了椎間孔鏡下腰椎減壓術(shù)，取出了部分骨塊，松解了受壓的神經(jīng)根，手術(shù)順利完成。

核磁影像術(shù)前術(shù)后骨塊對(duì)比

  在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療照護(hù)下，張純?nèi)A左下肢麻木放射痛顯著緩解，術(shù)后第3天即可佩戴腰部支具下床活動(dòng)。康復(fù)出院后，為感謝科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的診治，老人委托家屬特意定制錦旗送到科室，表達(dá)全家對(duì)許主任團(tuán)隊(duì)的感謝。

  “脊柱壓縮性骨折指的是脊椎骨因外力作用而發(fā)生壓縮變形的一種骨折類型，常見于老年群體，尤其是骨質(zhì)疏松癥患者。”許宇霞主任介紹，女性絕經(jīng)后由于雌激素的衰退會(huì)引起骨代謝異常，隨著年齡的增長，骨量逐步的丟失而容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。

  “脊柱骨折后一定要完善相關(guān)檢查，很多患者認(rèn)為做了X線檢查后，再做核磁共振、CT檢查是重復(fù)檢查，費(fèi)錢又費(fèi)時(shí)間。需要明白的是，CT檢查可以明確骨折的性質(zhì)，是否為爆裂骨折，是否有椎體后緣骨塊侵入椎管壓迫神經(jīng)，磁共振的優(yōu)勢是可以發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)受壓，受壓是否嚴(yán)重，這個(gè)優(yōu)勢是無法替代的。”許宇霞強(qiáng)調(diào)，該患者就是在做了核磁共振及CT后，確診有活動(dòng)性骨塊移位到椎間孔，壓迫了坐骨神經(jīng)。診斷明確后，即可在椎間孔鏡下解決問題。

  許宇霞介紹，椎間孔鏡技術(shù)是目前最先進(jìn)、創(chuàng)傷最小的脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，創(chuàng)傷很小，切口不到1厘米，局麻就能完成。手術(shù)出血很少，恢復(fù)快，術(shù)后第二天就能下地，三天就能出院。

 

供稿丨脊柱外科一區(qū) 孫紅霞 宣傳部 朱文青
一審丨脊柱外科一區(qū) 許宇霞
二審丨宣傳部 李晶
三審丨宣傳部 周陽